Прежде всего, хочу сказать, что это моя личная точка зрения, как практикующего врача – гинеколога, основанная на более, чем 20-летнем стаже работы.
Наиболее актуальными вопросами в амбулаторной гинекологической практике являются воспалительные заболевания влагалища, эрозии шейки матки, а также миомы матки и кисты яичников.

Есть ли такие заболевания, как уреаплазмоз, микоплазмоз?
Является ли вирус герпеса или папилломы человека заболеванием и нужно ли или можно ли его лечить?
Когда и при каких обстоятельствах можно и нужно принимать антибиотики? Нужно ли ими лечить воспаление влагалища?
Что такое эрозия шейки матки? Является ли она болезнью? Нужно ли «прижигать» эрозию и спасает ли это от рака шейки матки? Что такое лейкоплакия шейки матки и нужно ли ее лечить?
Когда нужно оперировать миому?

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЛАГАЛИЩА: КОЛЬПИТЫ, ВАГИНИТЫ, БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ВАГИНОЗЫ.
Симптомы: различного вида бели, зуд, жжение, дискомфорт во влагалище и в области наружных половых органов.
Воспаления, в том числе и влагалища, бывают двух видов: специфические и неспецифические. К специфическим или венерическим относятся те, которые вызываются специфическими микроорганизмами, передающимися половым путем – гонорея, трихомониаз, сифилис и последние десятилетия ВИЧ-инфекция, которая впрочем, специфическое гинекологическое воспаление не вызывает. Две из этих инфекций определяются только в крови, это ВИЧ и сифилис. А две оставшиеся – гонококки и трихомонады определяются в обычных мазках на микрофлору. Лечатся они соответственно специальными лекарственными препаратами, разработанными непосредственно для данных возбудителей. Все остальные воспалительные процессы во влагалище относятся к неспецифическим. Развитие неспецифических вагинитов вызывают условно-болезнетворные микроорганизмы, в норме составляющие часть естественной микрофлоры влагалища, но при определенных условиях становящиеся патогенными, т.е. вызывающими воспаление. К ним относятся и «модные» сейчас хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и пр. Лечатся такие вагиниты препаратами широкого спектра действия, так сказать без «точечного», действующего непосредственно на данный микроагент, приложения. Поскольку влагалище более менее изолировано от других гениталий, то и лечение воспалений влагалища (кольпитов, вагинитов и пр.) лучше всего местным способом, т.е. вводя антибактериальный или противогрибковый препарат непосредственно в очаг воспаления. Вообще нужно сказать, что вопросы совместного существования человека и окружающих или населяющих его микроорганизмов, это скорее вопрос состояния иммунитета, т.е. защитных сил организма. А иммунитет, в свою очередь, зависит от нашего восприятия, образа жизни, пищи, привычек и т.д. Человечество существовало с большинством известных ныне микроорганизмов многие тысячелетия. Другое дело, что догадалось об этом сравнительно недавно, а определять и лечить многие из них стало только в последнее столетие. Воспаление – это ответная реакция организма на внедрение какого-либо болезнетворного агента. И чем слабее реакция, тем слабее или безвреднее агент, либо тем истощенней иммунитет. В месте воспаления организм концентрирует свои защитные силы и параллельно стремится отделить этот очаг, чтобы болезнетворные микроорганизмы не разносились кровью дальше очага воспаления. Любое отделяемое из очага воспаления – это продукт взаимодействия микробов и лейкоцитов. О воспалении мы узнаем по нескольким значимым признакам: повышение температуры, боли, покраснению и отделяемому из очага воспаления. Здесь температура является маркером выхода воспаления из своего очага в организм. Частным примером отделяемого из очага воспаления (влагалища) являются бели. Нужно ли воспаление во влагалище лечить антибиотиками, и каким способом их вводить? Антибиотики по сути своей – продукт метаболизма плесени, который является антагонистом бактерий и тоже вызывает в организме воспаление, только без выраженной температуры и гнойной реакции. То есть, принимая антибиотики, мы уничтожаем бактерии и замещаем их «плесенью», т.е. другими микроорганизмами. Кроме того, поступая в организм, любые препараты проходят через желудочно-кишечный тракт, печень, и все остальные органы, попадают в кровь и разносятся по организму, достигая стенки влагалища только через кровеносные сосуды. Итак, лечить воспаление во влагалище можно местно с обязательным последующим использованием пробиотиков, т.е. препаратов, заселяющих наш организм полезной микрофлорой и косвенно усиливающих иммунитет. Нужно также отметить, что в международной классификации нет таких заболеваний как УРЕАПЛАЗМОЗ, МИКОПЛАЗМОЗ, ХЛАМИДИОЗ. Тогда что же мы лечим? Неспецифический кольпит (бактериальный вагиноз, вагинит).

ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Что такое эрозия шейки матки? Такого диагноза не существует. Это то, что мы видим при осмотре в виде красного пятна на шейке матки. Красное пятно – это эпителий слизистой цервикального канала, находящийся на наружной части шейки матки. Он просто в норме красного цвета и имеет строение в виде мелких сосочков. Остальная часть шейки покрыта розовым гладким эпителием и при осмотре слегка блестит. Наличие такого красного пятна на шейке матки, также как и его отсутствие, является вариантом нормы. Что происходит при прижигании эрозии любым способом: этот красный (цилиндрический эпителий цервикального канала) замещается розовым (многослойным плоским) эпителием и врач его не видит при осмотре. Но проблема превращения клеток в предраковые или даже раковые остается независимо от наличия или отсутствия «эрозии» на шейке матки, т.е. независимо от визуальной картины. Поэтому важно запомнить следующее: есть у вас эрозия или нет, сдавайте мазок на цитологическое исследование хотя бы 1 раз в год. Выберите 1 месяц в году и всегда посещайте гинеколога и сдавайте мазок на онкоцитологию в этот месяц. Точно также, если эрозия – это красное пятно, то лейкоплакия – это «белое пятно». Не так важно, как выглядит шейка матки, очень важно, каков результат цитологического исследования.
По поводу вирусов хочу сказать, что вылечить их невозможно. Подавляющее большинство людей являются носителями тех или иных вирусов. Противовирусные препараты можно и нужно применять при обострении вирусного процесса, проявляющемся при поражении гениталий высыпаниями в виде мелких пузырьков, покраснением, отеком, болями и ощущением жжения в месте внедрения вируса, прозрачным отделяемым из очага поражения. Т.е. ослаб иммунитет и вирус начал размножаться и проявляться клинически. В остальных случаях вирус находится внутри клеток организма, и уничтожить его можно, только разрушив саму клетку. Таким образом, применение противовирусных препаратов обосновано при клинических проявлениях вируса. В случае носительства вируса основной профилактикой обострений является усиление иммунитета. Если же вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает превращение клеток шейки матки в предраковые, лечение заключается в хирургическом удалении пораженной ткани (операция - конизация шейки матки). Ни при одном из видов лечения, будь то хирургический или даже лучевая терапия при раке шейки матки вирус из организма не элиминируется (не удаляется).
Еще одно распространенное заблуждение касается вакцинации от вируса папилломы человека (ВПЧ), который может привести к заболеванию раком шейки матки. Вакцинация должна и может проводиться только не жившим половой жизнью девочкам-подросткам или девушкам. То есть с началом половой жизни вероятность инфицирования ВПЧ возрастает очень резко, даже если этот вирус не определяется какими либо методами диагностики. Стоит также отметить, что отдаленные результаты вакцинации и влияние ее на репродуктивную функцию пока неизвестны.

МИОМЫ МАТКИ

Миома матки – доброкачественная опухоль из мышцы матки.
Существуют совершенно четкие и строгие показания к оперативному лечению при миомах матки.

Абсолютные показания к оперативному лечению:
— миома матки, соответствующая 14 неделям беременности и более;
— миома матки с обильными, длительными кровотечениями, приводящими к анемизации больной; перед операцией желательно произвести РДВ или аспирацию эндометрия для исключения онкопатологии;
— миома матки с симптомами сдавливания и нарушения функции соседних органов;
— быстрый рост опухоли (на 4 нед беременности и более за 1 год наблюдения) при размере опухоли, соответствующем 12 нед беременности и более; при этом крайне желательно, чтобы оценку размеров матки проводил один и тот же врач в один и тот же день менструального цикла;
— рождающийся миоматозный узел при отсутствии условий для его удаления через влагалище;
— субсерозный узел на длинной ножке при реальной опасности ее перекручивания;
— некроз миоматозного узла.
Относительные показания к оперативному лечению:
— шеечные узлы миомы матки, исходящие из влагалищной части шейки матки;
— бесплодие.

По сути, хирургическое вмешательство – это крайняя степень лечения. Практически, либо пациент до такой степени запускает болезнь, что другие способы лечения кроме операции неприемлемы, либо врач расписывается в своем бессилии помочь консервативно, т.е. без операции. И здесь, возможно, есть альтернативный подход к решению проблемы. В мировой культуре и врачевании накоплен целый арсенал различных средств диагностики на доклиническом уровне, профилактической коррекции, а также лечения в любой, в том числе ранней, стадии проявления болезни. Речь идет о методах восточной медицины. По сути своей любая медицина, будь то западная или восточная рассматривают один и тот же человеческий организм и одни и те же заболевания. Просто в восточной, в том числе китайской медицине, основной упор в лечении делается на укрепление защитных сил организма (иммунитета), усилению адаптивных возможностей человека и гармонизации и укреплению взаимосвязей между духом, телом и разумом. Большую роль в восточной медицине играет профилактика, которая является показателем как личной, так и социальной культуры. Согласитесь, что всегда проще предупредить, чем исправить уже случившееся.

Возвращаясь к вопросам здоровья женщины, нужно отметить, что при отсутствии жалоб, желательно 1 раз в год посетить гинеколога и сделать всего две вещи: СДАТЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ МАЗОК И ПРОЙТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА. Также специалистами нашего центра в пределах этой же консультации проводится диагностика по языку и пульсу и коррекция, и профилактика расстройств здоровья.